こんにちは、ミラザ新宿つるかめクリニック消化器内科の津川直也です。

最近GLP-1製剤を使用されている患者さんの、胃カメラ（上部消化管内視鏡検査）に関してのトラブルが増えておりますので、ブログで触れさせて頂きます。

〇GLP-1製剤とは

GLP-1（グルカゴン様ペプチド-1）受容体作動薬は、インクレチンと呼ばれるホルモンの一種を模倣する薬剤です。インクレチンは食事摂取後に腸から分泌されるホルモンで、血糖値の調節に重要な役割を果たします。GLP-1製剤は、2型糖尿病の治療に用いられ、血糖コントロールを改善するために使用されます。2023年4月にはGIP/GLP-1受容体作動薬という、GLP-1と共にGIP（グルコース依存性インスリン分泌刺激ポリペプチド）というインクレチンの他の一種も組み込んだ薬剤も使用開始されています。

〇種類

GLP-1製剤にはいくつかの種類があり、それぞれ投与方法や効果の持続時間が異なります。

主なものには以下があります。

・エキセナチド（商品名：バイエッタ, ビデュリオン）

・リラグルチド（商品名：ビクトーザ）

・リキシセナチド（商品名：リキスミア）

・デュラグルチド（商品名：トルリシティ）

・セマグルチド（商品名：オゼンピック, リベルサス）

・チルゼパチド（商品名：マンジャロ）　GIP/GLP-1受容体作動薬

〇効果

GLP-1製剤は、以下のような効果を持ちます。

・膵臓からのインスリン分泌を促進し、血糖値を低下させます。

・グルカゴンというホルモンの分泌を抑制し、肝臓からの糖の放出を減少させます。

・胃の内容物の排出を遅延させ、食欲低下をもたらすことで体重減少にも寄与します。

・一部の研究では、心血管リスクを低下させる可能性が示唆されています。

体重減少効果があることから、最近は美容クリニックなどの自由診療からダイエット薬としての処方も増えてきています。

〇副作用

副作用としては消化器系症状の頻度が高いです。

吐き気（>10%）、嘔吐（1-10%）、下痢（1-10%）、便秘:（1-10%）

低血糖 他の糖尿病治療薬との併用で生じる（1-10%）

頭痛（1-10%）、注射部位反応（1-10%）、アレルギー反応（<1%）

膵炎　非常にまれ（<0.1%）

〇GLP-1製剤と消化器内科の関係

上述してきた様にGLP-1製剤は重篤な副作用の頻度は低く、血糖コントロール、体重コントロールを行うのに非常によいクスリです。

一方消化器内科には思わぬ弊害も出ており、その一つが体重減少に対して非常に有効である、胃内容排出遅延という効果です。米国のJAMA surgeryという医学雑誌に 2024年5月に投稿された論文では、GLP-1 製剤の使用は、手術前の胃内食物残渣の増加と関連しているとされています。

胃の動きを抑え、胃の中に食べ物をとどめておくことで食欲を低下させるのですが、この効果により健康診断や外来での胃カメラの際に胃内に食べ物が残っており、誤嚥のリスクや観察不十分で再検査になってしまう患者さんが出てきています。

実際当クリニックにおいても、GLP-1製剤を使用している方が胃内食物残渣により、後日胃カメラ再検査となることが多発しております。

まだ胃カメラの何日前から薬を中止すれば安全に防げるかなどのガイドラインは決まっておらず、GLP-1製剤を使用している患者さんには、胃カメラが再検査になる恐れがあることを検査前にお伝えすることしか出来ておりません。

GLP-1製剤は2型糖尿病患者の治療に非常に有効な薬で、今後も使用者は増加していくと思われますが、胃カメラにおいては誤嚥や再検査のリスクが高まることは把握して頂き、心配な方は処方している糖尿病内科の先生と相談し、胃カメラ前にはスキップするなど検討して頂ければ幸いです。

また、副作用による消化器症状を主訴に受診される方も見受けられます。糖尿病治療で処方されている方はかかりつけ医に相談されることが多いですが、美容クリニックでは消化器症状自体の診察が難しいことや、ネット診療での処方だったため副作用に関して相談も出来ないこともあるようで、困って当院を受診されるようです。強い嘔気を主訴に受診され、問診をしてみたらGLP-1製剤を使用しており、結果その副作用だったということもあります。薬剤には副作用もありますので、よく確認してからご使用をお願いします。

また、GLP-1製剤の副作用以外の疾患が隠れている可能性もありますので、症状が継続する際は受診を検討して頂ければと考えます。