新宿駅前で健康診断から消化器内科、女医による婦人科・乳腺外科の専門外来まで

フォーネスビジュアス検査予約フォーム

フォーネスビジュアス検査予約フォーム

無料受診券をお持ちの方専用のフォーネスビジュアス検査予約フォームです。
※一般のお申し込みには対応しておりません。

インターネットでのご予約は仮予約となります。
メールまたは電話で予約確定のご連絡をいたします。

以下に必要事項をご入力頂き「確認画面へ」へと進んでください。

フォーネスビジュアス検査とは?

血液中の約7000種類のタンパク質を解析し、将来の疾患予測(4年以内の心筋梗塞・脳卒中、5年以内の肺癌発症リスク)を行うとともに現在の生活習慣の改善を支援する検査です。


  • せい
    めい
  • ※当院からの事前送付物をお届けする住所をご記入ください

    ※当院からの事前送付物をお届けする住所をご記入ください


  • ※当院から自動返信メールが届きます。
    @tsurukamekai.jpから受信できるように設定お願いします。
    ※Outlook.com(outlook.com、outlook.jp、hotmail.com 等)以外のメールアドレスでご登録をお願いします。

  • ※日中ご連絡がつく電話番号をご入力ください。
  • 検査日時点でのご年齢をお答えください。
    数字でお答えください。

  •   
  •  ※特殊検査の為 15:00 のみの実施となります

    検査実施可能日

    12月10日(土)~12月20日(火)
    1月4日(水)~1月24日(火)
    2月1日(水)~2月20日(月)
    3月1日(水)~3月20日(月)
    ※ 記載のない日程は予約不可

    第一希望
    第二希望
    第三希望
    ※日曜、祝日、12月31日~1月3日は受診できません。
    ※予約希望日は1週間後からご選択いただけます。






  •   
  •   
  •   



  • 妊娠中、全身性エリテマトーデス(SLE)、重度の慢性腎臓病の方については検査結果が不正確となるため本検査にお申し込みいただくことができません。上記状態に該当しないかご確認ください。

     

注意事項

検査当日に受付で受診券、個人情報取扱いに関する同意書のご提出をお願いいたします。

インターネットでのご予約は仮予約となります。ミラザ新宿つるかめクリニックからメールまたは電話で予約確定のご連絡をいたします。

個人情報保護(プライバシーポリシー)

お問い合わせフォームより頂きました個人情報の取扱いにつきまして

  • 事業者名 : 医療法人社団つるかめ会 ミラザ新宿つるかめクリニック
  • 個人情報保護管理者 : 個人情報管理担当
  • 当クリニックでは、個人情報保護法その他の関係法令、個人情報保護委員会の定めるガイドライン等及び本プライバシーポリシーを遵守し、個人情報を適法かつ適正に取扱います。
  • 当クリニックは取得したお客様の個人情報について、下記の目的の範囲内で利用し、ご本人の同意がある場合又は法令で認められている場合を除き、他の目的には利用しません。
    ①当クリニックへの問い合わせ、相談、苦情等の受付
    ②問い合わせに関する、当クリニックからの回答
  • 当クリニックは、お客様ご本人の事前同意がある場合又は法令で認められている場合を除き、お客様の個人データを第三者には提供いたしません。
  • 当クリニックでは、お客様の個人データ取扱いの外部委託はございません。
  • 個人データの管理につきまして
    ①データ内容の正確性の確保
    当クリニックは、お客様の個人データにつき、利用目的の達成に必要な範囲内において、正確かつ最新の内容に保つとともに、利用する必要がなくなったときは当該個人データを消去するように努めます。
    ②安全管理措置
    当クリニックは、お客様の個人データの漏えい、滅失又は毀損の防止その他の安全管理のために、必要かつ適切な措置を講じます。
    ③従業者の監督
    当クリニックは、お客様の個人データを従業者に取り扱わせるに当たっては、個人情報の適正な取り扱いを周知徹底するとともに適正な教育を行い、必要かつ適切な監督を行います。
  • 当クリニックは、本プライバシーポリシーの内容を適宜見直し、必要に応じて変更することがあります。その場合、改定版の公表の日から変更後のプライバシーポリシーが適用されることになります。
2019年12月1日制定

※プライバシー保護のため、SSLサーバ証明書を使用し、SSL暗号化通信を実現しています。

  •  

PAGE TOP